再生醫療技術治療壞疽型糖尿病足的臨床觀察

石嘴山市第一人民醫院燒傷科 李傳吉 李彩云 張 龍 鄧興旺

 

　　糖尿病足是由糖尿病足患者原發病引起的周圍神經病變與微血管病變并發癥所致。多數患者事先并不知道自己患有糖尿病，是以并發癥作為線索而發現自己患有糖尿病。有些患者對早期出現的足部紅腫瘙癢、局部皮膚破潰的表現和癥狀未引起足夠重視，最后導致患足在短期內迅速潰爛、惡臭，且進行性壞死加快。由于病變部位未得到正確治療，進一步出現濕性壞疽，最終導致截肢。

　　皮膚原位再生醫療技術的概念是指用細胞培養技術和與之配合的臨床治療技術，原位培養潛能再生細胞，共同實現缺損、感染和衰老組織器官的原位修復技術。我院在引進該技術后，用其治療大面積深度燒傷、體表組織潰瘍及壞疽型糖尿病足，均取得良好的效果?，F將治療情況報告如下。

　　臨床資料

　　本組患者共14例，均為2007年1月～2012年4月間收治的糖尿病足患者。其中，男性6例、女性8例，年齡39歲～67歲，平均年齡56.42歲±3.61歲。病因：洗腳水溫度過高4例、紅外線理療距離過近3例、腳氣感染5例、鞋襪摩擦傷2例。傷情：單足12例、雙足2例。入院時壞死缺損范圍：最大的13厘米×9厘米，最小的9厘米×8厘米?；甲愀叨燃t腫，呈進行性壞死表現，創面惡臭、深達筋膜層?；颊呷朐呵熬邪l熱、貧血、低蛋白血癥、離子紊亂現象。糖尿病史：入院前確診Ⅱ型糖尿病者9例，占64.29%；入院后確診Ⅱ型糖尿病者5例，占35.71%。糖尿病病程：21天～12年，平均病程5.36年±2.64年。

　　診斷納入標準

　　非糖尿病性體表潰瘍；深度燒傷殘余創面；長期使用糖皮質激素；長期使用免疫抑制劑。

　　治療方法

　　基本原則是積極治療原發病，將血糖控制在安全范圍內，及時擴創，清除無活力的壞死組織，引流深部竇道內及組織間隙的膿性分泌物，控制局部炎癥擴散蔓延，應用皮膚原位再生醫療技術與美寶濕潤燒傷膏，促進缺損部位的原位再生愈合。

　　全身綜合治療 控制血糖：在內分泌科的協助下應用胰島素泵強化治療，全面優化血糖，盡快將空腹血糖控制在8mmol/L以下，長期患糖尿病患者的空腹血糖控制在9mmol/L以下?？股氐膽茫哼x擇高效足量抗生素早期靜脈滴注，屬于經驗性用藥的主動治療，后根據創面細菌培養與藥敏試驗結果及時調整抗生素。全身支持治療：糾正營養不良，及時補充人血白蛋白、紅細胞混懸液及人體必需的氨基酸，將血紅蛋白、離子、白蛋白等調整到正常水平，使患者身體在短期內恢復正氮平衡，為下一步創面的再生修復打下基礎。

　　局部治療 應用0.5%碘伏對創面周圍正常皮膚做擴大消毒，潰爛創面一次性應用3%過氧化氫溶液+0.9%平衡鹽水交替沖洗，擴創去除無活力的皮下組織，對腫脹區域延長切口，切除不健康的筋膜、肌肉組織，直至正常組織部位。再次沖洗，特別注意骨間隙竇道的沖洗搔刮，用無菌紗布吸干，將美寶濕潤燒傷膏灌注至竇道底部，厚度約為2厘米。包扎前要徹底止血，特別注意活動出血點的縫扎，防止術后創面出血。每日換藥1次，3天后改為12個小時換藥1次。早期病情不穩定，病變部位可繼續擴大。根據創面進展情況，一般間隔10天～15天沖洗1次，創面穩定后不再擴展，全身和局部炎癥得以控制，進行性壞死停止，創面進入再生修復期。這一階段大致需要6周～8周，此時規范應用皮膚原位再生醫療技術，每12個小時換藥1次，待整個創面與骨面全部被新鮮肉芽組織覆蓋或有點狀皮島形成。對創面較大者，采用郵票植皮促進創面早日愈合，完成缺損部位的原位再生全過程。

　　治療結果

　　本組患者臨床治愈13例，占92.86%，創面愈合時間為84天～241天，平均愈合時間為106天±11.21天。另有1例死亡，原因是患者年齡偏大，合并心肺功能不全，入院31天后放棄治療，死于多器官功能衰竭。我們對治愈的13例患者進行隨訪，對其中11例行追蹤式隨訪復查。 

　　復查標準 良好：外形、功能正常，能從事一般工作，局部創面未再復發。較好：外形基本恢復，有輕度功能障礙，能從事一般家務，局部創面未再復發。較差：創面不穩定，始終沒能徹底愈合，生活不能自理。

　　復查方法 電話預約、門診面診檢查，測空腹血糖，并囑堅持正規治療原發病。使患者空腹血糖維持在8mmol/L以下。3個月復查1次，共隨訪復查4次。對病情穩定者，不再隨訪，并囑其治療原發病，到內分泌科檢測。對病情不穩定、未達到良好效果的患者，適當延長復查時間，并預約門診定期復查。

　　復查結果 良好：10例，占復查病例的90.91%。較好：1例，占9.09%。另2例外地患者經電話隨訪，患足愈合創面未再復發，能從事一般勞動，治療效果滿意。

　　臨床討論

　　壞疽型糖尿病足須配合正確的全身綜合治療，才能完成皮膚原位再生修復治療過程。糖尿病足潰瘍、感染輕者表現為足部畸形、皮膚干燥和發涼；重者足部出現潰爛壞疽，是截肢、致殘的重要因素。皮膚原位再生醫療技術能恢復患足的功能與外形，避免截肢痛苦。糖尿病足也是當今世界難治性疾病之一，了解和正確應用美寶濕潤燒傷膏是實現皮膚原位再生醫療技術的重要環節。

　　美寶濕潤燒傷膏的主要作用包括：維持生理濕潤環境，減少水分蒸發，隔離細菌侵襲，營養和激活創面基底組織的細胞再生。應使創面持續保持美寶濕潤燒傷膏的有效濃度，從而使原位再生細胞不斷分化為表皮細胞、成纖維細胞和血管內皮細胞，促進組織細胞修復反應，最終達到創面上皮化愈合。該藥劑型能充分發揮水解、酶解、酸敗、皂化四大生物化學反應，使壞死組織經作用由固態轉變為液態組織排出體外，最終通過其特殊有效成分實現抗炎、抗水腫，使細菌變異，失去致病性，提高和增強機體免疫力，改善微循環，并具有解痙止痛與抗耐藥性，可保護心、腎功能，維持身體平衡。

　　通過美寶濕潤燒傷膏的這些特殊藥理作用配合反復擴創，可控制局部進行性壞死，促使創面再生復原，使患者待截的肢體得以保全，深受患者歡迎。